Все о лечении, причинах и симптомах атопического дерматита у детей

В связи с неправильным образом жизни, нарушениями в режиме питания и ослаблении иммунитета, с каждым годом педиатры все чаще сталкиваются с аллергическими заболеваниями. Атопический дерматит – весьма распространенная проблема у детей в возрасте до 5 лет, ведь именно в этот период регистрируют 90% случаев этого заболевания, более подробная информация в этой статье. Но с этим заболеванием можно и нужно бороться. И на сегодняшний день есть большое количество методов, которые позволяют если не вылечить атопический дерматит, то максимально сократить его проявления.

Что собой представляет атопический дерматит?

Атопический дерматит (детская экзема) – это неинфекционное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое имеет иммуноаллергическую природу. Болеют как мальчики, так и девочки, с одинаковой частотой.

Наиболее частым «народным» синонимом этой болезни является слово «диатез». Однако, не стоит путать эти понятия, ведь диатез – это вовсе не болезнь, а лишь предрасположенность к определенным аллергическим заболеваниям. Из этого можно сделать вывод, что не все дети, страдающие диатезом, заболеют в итоге атопическим дерматитом. О различиях аллергии и атопического дерматита можно узнать в этой статье.

Также нужно отметить то, что неправильно называть атопический дерматит сугубо кожным заболеванием. На коже видно лишь проявления тех нарушений, которые существуют внутри организма. В первую очередь, — это дисбаланс в иммунной, пищеварительной, нервной и эндокринной системе. Например, организм не может обезвредить какое-то вещество в печени, не может вывести его через почки или легкие. Тогда это вещество начинает восприниматься организмом, как чужеродное (антигенное) и иммунная система начинает вырабатывать против него антитела (иммуноглобулины). В процессе этого выделяются медиаторы воспаления, которые, собственно говоря, и обуславливают возникновения проявлений на коже (появление покраснения, отека, зуда, боли).

Основные причины и факторы, способствующие возникновению заболевания

Сложность в лечении атопического дерматита обусловлена как раз тем, что нет главной причины, на которую можно воздействовать и вылечить болезнь (отсутствует специфическая этиотропная терапия, которая направлена на ликвидацию причины болезни). Атопический дерматит – болезнь мультифакторная, т.е. имеющая множество причин и предпосылок к возникновению, поэтому не всегда можно понять, с какого момента она начинает прогрессировать.

Основным фактором является отягощенный семейный аллергологический анамнез. Как и любое аллергическое заболевание, в возникновении атопического дерматита огромную роль играет наследственность. Если в семье встречались случаи гиперчувствительности любого типа (т.е. любой вид аллергии: бронхиальная астма, сенная лихорадка), то вероятность заболевания у ребенка возрастает примерно в 1.5-2.5 раза.

Отдельно следует рассмотреть факторы, способствующие появлению атопического дерматита, в зависимости от возраста.

Почему атопический дерматит часто возникает в грудном возрасте?

Зачастую (а точнее, примерно в 70% случаев) этот диагноз ставится детям в младенческом возрасте. Почему же это так? Как уже было сказано выше, когда с пищей поступает белок, а организм не может его переработать, начинается аллергическая реакция. Дело в том, что в грудном возрасте, ферментативные системы развиты очень слабо, поэтому не всегда их силы хватает на переработку (гидролиз) того или иного белка. Именно поэтому, в 80% случаев дети «перерастают» атопический дерматит без каких-либо последствий для организма — ферментативные системы становятся более зрелыми и могут гидролизовать сложные белки.

У грудничков дерматит возникает, чаще всего в результате воздействия следующих факторов:

1. При введении смесей или прикорма. У новорожденных на грудном вскармливании атопический дерматит возникает крайне редко, ведь, как известно, молоко матери идеально подходит для ее ребенка. Обычно проблемы начинаются тогда, когда уменьшается количество грудного молока и возникает необходимость введения смеси. Еще чаще отмечаются случаи заболевания при введении прикорма (после 4-5 месяцев). Усугубляет ситуацию и то, что именно в этом возрасте делается прививка АКДС, поэтому мама может подумать, что это реакция именно на вакцинацию.
2. При поступлении в организм животного белка (например, при кормлении ребенка коровьим молоком до 8-9 месяцев). Поэтому нужно учитывать, что даже если грудное вскармливание невозможно по каким-либо причинам, нужно кормить ребенка только высокоадаптированными смесями.
3. При воздействии аллергена на кожу новорожденного. Кожа младенца очень тонкая, чувствительная и склонная к раздражениям. Например, если родители использовали новый стиральный порошок или нанесли на кожу крем, присыпку может появиться аллергический дерматоз.

Почему атопический дерматит может проявляться после года?

В младшем дошкольном возрасте (до 4 лет) выявляют еще 20% случаев заболевания атопическим дерматитом. Механизмы развития те же, но в таком возрасте могут подключаться и другие факторы, провоцирующие болезнь. Основные из них:

1. Пищевые аллергены. На втором году жизни ребенок либо уже не на грудном вскармливании, либо количество кормлений грудью сведено до 1-2 раз в день. В связи с этим, расширяется рацион и не всегда можно проконтролировать на какой продукт возникла аллергия. Именно поэтому нужно с осторожностью вводить новые продукты питания (особенно сладкое), если есть склонность к аллергии. Ни в коем случае нельзя вводить одновременно 2 и более продукта питания. Например, если хотите накормить ребенка фруктовым пюре из банана и яблока, то нужно сначала в течении 5-7 дней давать только яблоко, постепенно увеличивая количество. А потом еще 5-7 дней давать банан по тому же принципу. И только после этого, если не возникла аллергия, можно дать сразу 2 продукта.
2. Бытовые аллергены. К этой группе можно отнести все, с чем ребенок сталкивается в повседневной жизни: пыльца растений, пыль, шерсть домашних животных и многое другое. Все это может воздействовать как на кожу, так и при попадании в дыхательные пути.
3. Стресс. Обычно в возрасте 2-3 года ребенок начинает посещать детский сад, и почти всегда для него это является стрессовой ситуацией, которая может служить пусковым механизмом для развития аллергического заболевания.
4. Иммунодефицитные состояния, а также гиповитаминозы.

Случаи атопического дерматита у детей могут возникнуть и после 4 лет. И, как показывает практика, чем позже возникает болезнь, тем тяжелее ее течение.

Атопический дерматит: типичные проявления, клиника

Независимо от причины и возраста, в котором был определен клинический диагноз, проявления всегда одни и те же:

• Покраснение кожи;
• Сухость и шелушение;
• Отек;
• Зуд.

Также у таких детей, особенно в двухмесячном-трехмесячном возрасте, появляются опрелости, которые долго не проходят, гнейс (может выглядеть «молочная корочка», которая возникает на волосистой части головы), участки кожи, которые покрываются чешуйками и мокнут. Язык нередко покрыт налетом, видно множество борозд («географический язык»).

Помимо локальных (кожных) проявлений, могут возникать и общие нарушения, особенно у маленьких детей: беспокойство, нарушения сна, младенец может потерять аппетит. Характерно и то, что у годовалых детей и грудничков сыпь чаще всего возникает на лице (симметрично на щеках, подбородке, на лбу) и волосистой части головы, у детей дошкольного возраста – на локтевых сгибах и на коленях, у подростков – на всей поверхности рук и ног.

Если кожа долго находится в состоянии мацерации (постоянно мокнет), то с высокой вероятностью возможно попадание инфекции.

Классификация детского атопического дерматита

В зависимости от возраста, в котором проявились симптомы различают:

• Младенческую форму (до 3 лет);
• Детскую форму (3-12 лет);
• Подростковую форму (12-18 лет).

По степени распространенности:

• Ограниченный дерматит (до 5% поверхности тела);
• Распространенный дерматит (5-15% от поверхности тела, поражения наблюдаются на нескольких участках);
• Диффузный (такие формы могут характеризоваться обширным и глубоким поражением кожи).

По аллергену, который вызвал заболевание:

• Пищевой;
• Пыльцевой;
• Клещевой;
• Грибковый и другие.

Диагностика атопического дерматита у детей

На начальной стадии срочно необходимо обратиться к врачу, ведь именно от своевременной диагностики зависит дальнейшее состояние здоровья ребенка.

Диагностику болезни должны проводить квалифицированные детские дерматологи и иммунологи-аллергологи. На приеме они осматривают ребенка и собирают аллергологический анамнез, определяют возможные причины возникновения болезни. При осмотре оценивают цвет кожи, эластичность, наличие высыпаний, а также их характер, размер, расположение.

Далее должны быть проведены исследования, которые помогут доктору провести дифференциальную диагностику и отличить атопический дерматит от псориаза, чесотки и розового лишая (клиническая картина у этих болезней схожа). Назначают общий анализ крови – обычно обнаруживается повышенное количество эозинофилов, которые свидетельствуют об аллергической природе заболевания. Определяется также количество антител в крови (иммуноглобулина Е опосредованных аллергических реакций) методом ИФА или прик-теста.

Если диагноз подтверждается, то назначают скарификационную пробу. На предплечье ребенка наносят предполагаемый аллерген и делают небольшие царапины скарификатором. Если через 15-20 минут наблюдается покраснение, зуд и отек, это говорит об аллергии на данный раздражитель.

Лечение атопического дерматита у детей: основные принципы

Поскольку это заболевание является хроническим, то главной задачей врача является не допустить рецидивов, а также так называемого «атопического марша». Суть этого понятия в том, что при неправильном или несвоевременном лечении, болезнь, как может показаться, отступает. Но к 6-7 годам у ребенка проявляются признаки аллергического ринита или бронхиальной астмы, а в некоторых случаях – сразу двух болезней одновременно. А эти заболевания, в свою очередь, могут осложняться аденоидами, отитами, заболеваниями гортани и даже удушьем. Чтоб избежать осложнений в дальнейшем, нужно немедленно приступать к лечению.

Методы лечения детей грудного возраста

Для того, чтоб перевести болезнь в стадию ремиссии, применяют следующие методы:

1. Исключить контакт с аллергеном. Чаще всего, в этом возрасте аллерген – это продукт питания. Если сыпь появилась после употребления новой смеси или введения прикорма, нужно срочно отменить его.
2. Пораженные участки кожи смазывать увлажняющими кремами или мазями. Идеально подходит Бепантен – он не оказывает раздражающего действия на кожу, гипоаллергенный, его можно применять с первых дней жизни ребенка.
3. Следить за тем, чтоб ребенок не потел и не перегревался.

Обычно, если течение заболевания не осложнено, то этих мер хватает для того, чтоб все неприятные симптомы прошли.

Лечение детей старше года

Если речь идет о годовалом ребенке или ребенке старшего возраста, необходимо также пересмотреть его рацион – зачастую причина сыпи кроется именно в нем, информация о питании при атопии в этой статье. На время исключить сладости, цитрусовые, фрукты и овощи красного и оранжевого цвета. Медикаментозное лечение включает в себя следующие меры:

1. Применение мазей и кремов. Если есть мокнущие участки, то назначают подсушивающие средства (цинковая мазь), которые нужно мазать 2-3 раза в день. Если же, наоборот, наблюдается сухость и шелушение кожи, то лучшим средством, станут такие препараты: бепантен, пимафукорт (разрешено применять с 1 года), гидрокортизоновая мазь, местные антигистаминные средства. Они помогут снять зуд и отек, облегчив состояние ребенка.
2. Внутрь также назначают антигистаминные средства, иммуномодуляторы, витамины А, С, Е, В, минералы, топические стероиды.
3. При возникновении вторичной инфекции желательна госпитализация в стационар, необходимо применение антибиотиков. Однако, нужно помнить, что пить их нужно только под контролем врача и, одновременно с антимикробными препаратами, применять пробиотики, например, нормофлорин. Это очень важно, т.к. существует риск развития дисбактериоза.

Обратите внимание! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно применять непроверенные и народные средства. Все препараты должны быть официально зарегистрированы, соответствовать ГОСТу и приниматься под контролем специалиста. Помните, что только врач может определить длительность и дозировку применения лекарств.

Во время лечения нужно все время наблюдать за состоянием ребенка и придерживаться рекомендаций, которые облегчат общее состояние. К ним относятся следующие:

1. Гипоаллергенный режим. Он включает в себя не только исключение пищевых аллергенов, но и настороженность к бытовым. Нужно чаще проветривать квартиру, делать влажную уборку, ограничить контакт с домашним животным, если оно есть. Не использовать новые средства гигиены. Обеспечить ребенку максимально комфортную обстановку.
2. Режим питания и диета. Следить за количеством и качеством пищи, которую ест ребенок. Не допускать того, чтоб ребенок бесконтрольно употреблял сладости или фрукты.
3. Физиотерапия. В наше время широко используют рефлексотерапию, талассотерапию, гипербарическую оксигенацию, фототерапию (облучение УФ-лампами), климатотерапию, курортное лечение.

Нередко детям с атопическим дерматитом, особенно это касается школьников, нужна помощь психолога. Иногда встречаются случаи, когда причина заключается в психосоматике. Не стоит пренебрегать этой рекомендацией, ведь общение со специалистом может помочь ребенку адаптироваться в коллективе.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Комаровский имеет свою точку зрения на причины возникновения и лечение атопического дерматита у детей.

Он считает, что проблема заключается не только в качестве, но и в количестве еды. Часто бывает такое, что причину появления атопического дерматита ищут в конкретном продукте, но это не совсем верно. Комаровский говорит, что, когда вредные вещества не могут быть полностью обезврежены, то они попадают из кишечника в кровь. А далее организм пытается вывести их вместе с потом, кожа реагирует на это и появляется сыпь.

Но не всегда даже сам по себе пот вызывает проявления дерматита. Иногда секрет потовых желез взаимодействует с веществами, которые попадают на кожу извне. И именно эти реакции являются ключевыми в развитии атопического дерматита.

Как же возможно уменьшить нагрузку на кишечник и сократить количество вредных веществ, всасываемых в кровь? Нужно просто уменьшить количество потребляемой пищи. Практикующие педиатры с уверенностью заявляют, что атопический дерматит очень редко встречается у худых детей. А если ребенок, который страдает атопическим дерматитом, заболевает кишечной инфекцией и почти не ест несколько дней, то сыпь становится гораздо меньше. Это еще раз подтверждает тот факт, что основной проблемой является переедание.

Подтверждением этому является тот факт, что атопический дерматит очень часто появляется у детей, которые находятся на искусственном вскармливании. Проблема в том, что при наполнении желудка, ощущение сытости приходит к ребенку только через 10-15 минут. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то он за 7-10 минут съедает необходимый объем пищи, а потом просто сосет грудь, успокаивается, и так до тех пор, пока не приходит чувство насыщения.

Если же ребенок ест из бутылочки, то он будет продолжать сосать смесь до тех пор, пока не насытится. Если говорить в общем, то все дети, которые едят смесь из бутылочки, в той или иной степени переедают, что не может не сказываться на состоянии их кишечника. Ведь ферментов и так не много, а если в организм попадает в 1.5 раза больше еды, чем необходимо, то она будет задерживаться в кишечнике, гнить, а потом продукты распада будут всасываться в кровь.

К сожалению, большинство родителей скорее будут паниковать когда ребенок недоедает. А вот опасности в переедании никто не замечает, что и приводит к такому огромному количеству детей, больных атопическим дерматитом. И с каждым годом это число только увеличивается.

Доктор Комаровский убеждает родителей следить не только за тем, что ест ребенок, но и за тем, в каких количествах он это ест. Лучше придерживаться принципа дробного питания (давать пищу в небольших количествах, но часто). Необходимо следить и за тем, как происходит опорожнение кишечника, ведь любой запор – это уже предпосылка к возникновению атопического дерматита. Тоже самое касается и матерей, которые кормят грудью. При проблемах с пищеварением можно принимать Пиколакс, Энтеросгель – эти препараты ускорят выведение вредных веществ из кишечника.

Также немаловажно следить за температурным режимом, — говорит врач. Не перегревать ребенка, чтоб не возникал «парниковый эффект». Достаточно контролировать температуру и влажность в помещении, а также следить за двигательной активностью ребенка. Если он вспотел, нужно сменить одежду. Также необходимо помнить о том, что одежда и постельное белье, которое непосредственно соприкасается с кожей ребенка, должны быть из 100% натурального материала – это позволит телу дышать.

Прогноз течения атопического дерматита

При соблюдении протоколов лечения и регулярном наблюдении у специалиста, прогноз заболевания весьма благоприятный. Большинство детей запросто переживают дерматит к 6-7 годам и больше неприятные симптомы никогда не проявляются. Однако, если не лечиться или делать это неправильно, высока вероятность того, что атопический дерматит в будущем может стать причиной тяжелых заболеваний. И несмотря на то, что атопический дерматит – болезнь хроническая и излечить ее полностью практически невозможно, современная медицина предлагает множество методов, которые помогут избежать обострения и вывести заболевание в стадию ремиссии.

Осложнения атопического дерматита

Среди осложнений можно выделить заболевания аллергической природы, к которым относятся следующие: аллергический ринит, бронхиальная астма. А также есть ряд осложнений неаллергической природы: отит, аденоиды, фарингит, ложный круп, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и ЦНС. Они не возникнут сразу же, но неизлеченный атопический дерматит приведет к тому, что запустится черед заболеваний, при котором одно будет становиться осложнением другого.

Помимо всего вышеперечисленного, врачами выявлена закономерность: дети, страдающие атопическим дерматитом в 1.5 раза чаще болеют респираторными заболеваниями, больше подвержены возникновению вирусных инфекций. Аллергия – это сильный удар по иммунной системе организма, поэтому игнорировать проблему просто недопустимо!

Профилактические меры

Несмотря на то, проявлялся ли у ребенка когда-либо атопический дерматит, или же он просто имеет наследственную предрасположенность к такому заболеванию, нужно придерживаться определенных рекомендаций. Они помогут избежать болезни или заставят ее держаться в стадии ремиссии.

• Ведение здорового образа жизни матерью во время беременности (регулярные физические нагрузки, медицинское обследование, правильное питание, прием витаминов, отказ от вредных привычек);
• Необходимо отдать предпочтение грудному вскармливанию, если это возможно (таким образом, в организм ребенка поступают иммуноглобулины, укрепляется иммунная система, понижается риск гиперчувствительности всех типов);
• Соблюдение диеты матерью во время грудного вскармливания, исключение возможных аллергенов;
• Максимальное ограждение ребенка от продуктов и других факторов, которые могут спровоцировать возникновение болезни;
• Правильный режим отдыха, сна. Избежание стресса и перегрузки организма;
• Температурный режим в помещении, где находится ребенок (оптимальная температура – 20 градусов, влажность – 50-70%);
• Лечение сопутствующих хронических заболеваний, если они имеются;
• Санаторно-курортное лечение, питье минеральных вод;
• Правильный уход за кожей ребенка. Если речь идет о ребенке до достижения месячного возраста, необходимо избегать опрелостей, чаще менять подгузники, ежедневно купать ребенка. Для ванн можно использовать отвары ромашки, коры дуба, череды, подорожника, корня аира. Если необходимо подсушить кожу, можно добавить в ванну немного марганцовки (до получения бледно-розового цвета). Таким детям противопоказаны клеенки, шерстяное и синтетическое белье.

Дети старшего возраста также должны следить за личной гигиеной: принимать прохладные ванны, теплый душ, смазывать кожу увлажняющими средствами, отдавать предпочтение натуральным тканям в одежде.
Чтоб избежать острых респираторных вирусных инфекций, детей с диатезом и атопическим дерматитом необходимо закалять, чаще гулять на свежем воздухе. Но если в городе эпидемия, лучше избегать мест с большим скоплением людей.
Пользоваться только гиппоаллергенными порошками, мылами, присыпками и другой косметикой. При первом использовании средства гигиены, проводить аллергическую пробу (наносить небольшое количество на предплечье и наблюдать за реакцией кожи).
Все эти рекомендации дадут возможность защитить своего ребенка от проявлений атопического дерматита, а в комплексе с правильным лечением навсегда избавят его от этой болезни.