Кондиломы у беременных женщин. Почему стоит обратить пристальное внимание на заболевание?

По данным статистики, примерно 5-10% взрослого населения планеты сталкиваются с данным заболеванием, как кондиломатоз. Однако во время беременности этот показатель возрастает в несколько раз. Чтоб убедиться в том, что беременность протекает нормально, а также удостовериться в возможности физиологических родов, необходимо ознакомиться с детальной информацией о болезни и обратиться к специалисту. Своевременное обращение к врачу снижает риск возможных осложнений в десятки раз, поэтому не стоит пренебрегать этой мерой.

Кондиломы – это специфические новообразования, которые появляются на коже или слизистой оболочке. Они могут выглядеть как бородавки или «гребешки». Локализованы они часто в области половых органов, однако бывают случаи, когда образования находятся в уретре, заднем проходе или же во рту. Сами по себе кондиломы не представляют опасности, однако существует вероятность их перерождения в злокачественное новообразование. Особенно тщательно нужно знать о рисках, которые возникают при беременности, ведь от этого зависит и здоровье матери, и дальнейшее развитие ребенка.

Причины появления и увеличения кондилом во время беременности

Беременность – это не заболевание, а всего лишь физиологическое состояние женщины. Однако в этот период все силы организма направлены на то, чтоб плод правильно развивался – для этого создаются необходимые условия. В течение этого процесса могут нарушаться некоторые функции организма женщины, зачастую появляются болезни (или же обостряются уже имеющиеся). В первую очередь, снижается активность иммунной системы, что повышает риск различных инфекций, в том числе и папилломавирусной.

Именно вирус папилломы человека (ВПЧ) является основным этиологическим (провоцирующим) фактором, который вызывает появление кондилом. Попадая в организм, этот вирус остается там до конца жизни, ведь на сегодняшний день не существует эффективного лекарства, которое способно полностью ликвидировать папилломавирусную инфекцию. Единственный метод, который предлагает современная медицина – это вакцинация в возрасте 13-16 лет (до начала половой жизни). Однако такую прививку не делают в плановом порядке, поэтому многие люди о ней даже не знают. Потому вакцинированы от папилломавируса человека в России менее 5% населения. Подробности о кондиломатозе у женщин описаны здесь.

Зачастую женщина не подозревает о том, что она инфицирована, ведь данное состояние практически никогда не проявляет себя на ранних стадиях. Однако беременность часто и выступает пусковым механизмом в развитии кондиломатоза. Поскольку снижается иммунная защита, ВПЧ начинает активно размножаться и переходит из латентной (скрытой) стадии в явную (клиническую). Если женщина ранее страдала от кондилом, то вполне вероятно, что в период вынашивания ребенка, эти образования увеличатся. Поэтому при планировании беременности нужно сдать необходимые анализы, возможно, пройти противовирусное лечение и проконсультироваться с гинекологом по поводу сроков, когда можно забеременеть после такой терапии.

Если у мужчин вирус папилломы человека проявляется только в условиях снижения иммунитета и это бывает в несколько раз реже (при длительном переохлаждении, приеме гормональных или антибактериальных препаратов, после операций, при гиповитаминозе), то у женщин существует гораздо больше причин для активизации данной инфекции. Помимо вышеперечисленных причин, ВПЧ может перейти в активную стадию в период беременности, кормления грудью, при гормональном дисбалансе, в климактерическом периоде, при неправильном приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Влияние кондилом на ребенка и маму

Для того, чтоб обезопасить себя от возможных последствий, необходимо знать, к каким осложнениям может привести кондиломатоз и как часто они возникают у беременных женщин. Существует ряд осложнений, которые могут возникать при кондиломатозе, течение которого совпало с периодом беременности. К ним относят:

• возможность кровотечения. Данное осложнение часто возникает при обширных новообразованиях на наружных половых органах, которые травмируются при трении об одежду или во время гигиенических процедур. А обильное кровотечение – это не только риск кровопотери, но и повышенная вероятность присоединения вторичной инфекции (грибковой или бактериальной), которая может с легкостью проникнуть через поврежденную кожу или слизистую оболочку.
• повышенная вероятность разрывов во время родов. Если кондиломы расположены во влагалище, то они делают мышечный слой данного органа менее эластичным. Это, в свою очередь, может привести к возникновению разрывов и трещин в процессе родов.
• повышенная вероятность развития рака шейки матки в дальнейшем. Заражение ВПЧ и появление кондиломатоза в некоторых случаях может привести к возникновению злокачественных новообразований. Однако это касается не только беременных женщин, но и всех пациенток, которые страдают от папилломавирусной инфекции. Поэтому рекомендовано провести лабораторные исследования, в ходе которых выяснится, относится ли данный тип ВПЧ к онкогенным.
• вероятность заражения ребенка во время родов. Вероятность заражения ребенка ВПЧ в процессе прохождения плода через родовые пути достаточно велика, если у матери имеются крупные новообразования, которые могут повреждаться и кровоточить. Однако в большинстве случаев, этот риск не такой высокий.
• появление у ребенка папилломатоза гортани. Это достаточно сложное и редко выявляемое заболевание, которое сопровождается появлением кондилом (или папиллом) в гортани ребенка. Диагностировать его непросто, однако запущенные случаи болезни могут привести к механической асфиксии (перекрытию дыхательного горла). Особенно часто данное состояние обнаруживают у недоношенных детей, родившихся раньше 36-38 недели.

На данный момент никакой связи между наличием у матери ВПЧ и преждевременными родами, выкидышами не обнаружено (вирус не может влиять на возможность забеременеть). Поэтому на этот счет можно не беспокоиться.

Кондиломы при беременности: диагностика и план обследования

Как правило, данные новообразования появляются в интимных местах (на вульве – внешних половых органах, во влагалище и на шейке матки), поэтому их легко обнаружить в процессе визуального осмотра, когда пациентка встает на учет в женской консультации. Как правило, никаких жалоб такие беременные не предъявляют, в редких случаях кондиломы могут вызывать неприятные ощущения (боль, чувство жжения, рези) во время мочеиспускания или полового акта, чесаться или кровоточить. Диагностикой и лечением кондиломатоза при беременности занимается гинеколог.

Зачастую специалисту достаточно всего лишь опроса и визуального осмотра для того, чтоб поставить предварительный диагноз (если речь идет об остроконечных кондиломах). Если же есть подозрения на появление плоских кондилом, то врач может провести пробу с уксусом (для этого на слизистую оболочку наносят слабый раствор уксусной кислоты). Если ограниченный участок слизистой светлеет в течение нескольких минут, то речь идет именно об плоских кондиломах (которые более опасны, так как часто становятся причиной злокачественных новообразований – их вызывают наиболее онкогенные типы ВПЧ: тип 16 и 18). В клинической практике часто применяют другие методы исследования:

• кольпоскопия (позволяет визуализировать слизистую оболочку влагалища и обнаружить даже небольшие образования);
• анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция), который помогает определить тип вируса (их существует более 100);
• ПАП-тест (цитологическое исследование, помогающее установить природу новообразований и исключить злокачественную опухоль);
• бактериологическое исследование мазков из влагалища и уретры для исключения сопутствующих бактериальных инфекций.

В большинстве случаев этого достаточно, чтоб поставить окончательный диагноз и на его основе выбирать тактику лечения.

Лечение: все ли методы разрешены при беременности?

После того, как беременной поставлен диагноз, врач наблюдает за развитием кондилом, контролирует их размеры, и решает вопрос о том, можно ли удалить их в данный момент. В 95% случаев заболевания лечение во время беременности не проводится, особенно если новообразования расположены на слизистой половых губ или на коже вокруг. Как правило, небольшие разрастания проходят сами собой после родов. Если же бородавки находятся на шейке матки или на стенках влагалища, их размер достаточно большой (или они быстро увеличиваются) и может помешать процессу родов, то ставится вопрос об удалении новообразований до рождения ребенка.

Однако не на любом сроке можно удалять кондиломы. До третьего триместра делать это не рекомендуется, так как после данной манипуляции пациентке назначают сильные противовирусные препараты, которые предотвращают повторное возникновение (рецидив) кондиломатоза. До 28-30 недели формируются жизненно важные органы, поэтому применение таких агрессивных препаратов в этот период не рекомендовано и может быть опасно. Так что, если и стоит вопрос об удалении кондилом во время беременности, то проводить эту процедуру нужно не раньше, чем в третьем триместре. Удаление кондилом может проводиться одним из нижеперечисленных методов:

• криодеструкция (воздействие жидким азотом);
• радиоволновая хирургия;
• лазерное удаление;
• электрохирургия.

Лечение кондилом у беременных – это комплексное мероприятие, требующее времени и усилий доктора и пациентки, оно включает в себя хирургическое удаление и последующую противовирусную терапию. Применение этих методов отдельно друг от друга не имеет смысла, так как высок риск, что кондиломы будут прогрессировать вновь.

В качестве поддерживающей терапии применяют противовирусные препараты и иммуностимуляторы местного и общего действия. Не рекомендовано самостоятельно применять препараты, купленные в аптеке, ведь некоторые из них категорически противопоказаны при беременности. Иногда применяют такой метод, как лечение интерфероном – для этого данный препарат вводят непосредственно в кондиломы и области вокруг них. Такая терапия приводит к повышению местного иммунитета и инактивации вируса. Курс лечения от кондиломатоза длительный (в основном, от 4 до 8 недель).

Что ни в коем случае нельзя делать для лечения кондиломатоза при беременности

Во время беременности запрещено проводить химиодеструкцию такими препаратами, как Солкодерм, Подофиллин, Солковагин, Имиквимод. Также категорически запрещается лечиться народными методами (особенно использовать сок чистотела, концентрированный раствор марганцовки или какие-либо агрессивные кислоты). Поскольку у беременных снижен клеточный (местный) иммунитет, а слизистая оболочка половых органов хорошо кровоснабжается, повышается риск развития химического ожога и, как следствие, вторичной инфекции.

Из всех народных методов лечения можно использовать сидячие ванночки с отварами трав: ромашки, чабреца, мать-и-мачехи. Такие отвары, приготовленные в домашних условиях, обладают противовоспалительным действием, поэтому применять их нужно при кондиломатозе, сопровождающимся признаками воспаления (боль, зуд, жжение, покраснение). Помните, что перед использованием любого метода нетрадиционной медицины рекомендована консультация специалиста.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз зависит от многих факторов: возраста беременной, течения беременности и наличия сопутствующих патологий и инфекций, типа вируса папилломы человека, который у нее обнаружен, величины образований и скорости их прогрессирования, индивидуальных особенностей иммунной системы и организма в целом. В 95% случаев прогноз благоприятный. Чаще всего небольшие новообразования не требуют медикаментозного лечения во время беременности и не доставляют никакого дискомфорта женщине. Также они относительно безопасны для ребенка.

Однако в случае, если кондиломы быстро прогрессируют и увеличиваются или изначально имеют большой размер, расположены во влагалище или на шейке матки, то стоит насторожиться и в 3 триместре предпринять все необходимые меры лечения. Если этого не сделать, то процесс естественных родов может стать невозможным (из-за величины остроконечных кондилом). Нельзя исключать риск таких осложнений, как кровотечение, разрывы, инфицирование плода, папилломатоз гортани, рак шейки матки.

Для того, чтоб исключить все возможные осложнения и выбрать наиболее приемлемую тактику лечения, если женщина заметила появления новообразований, необходимо сразу же обратиться в лечебное учреждение. Своевременная диагностика и терапия является залогом успешных родов и нормального протекания беременности.

Можно ли рожать при кондиломах?

Ответ на этот вопрос в большинстве случаев положительный. Прерывание беременности рекомендуется очень редко (только в случае, если кондиломатоз начал слишком быстро прогрессировать уже на ранних сроках). Поэтому практически 100% беременных с кондиломатозом могут рожать, однако задача врача – правильно оценить риски и выбрать необходимый подход к родоразрешению.

Опять-таки, в большинстве случаев, женщина рожает естественным путем. Кесарево сечение рекомендовано только в тех ситуациях, когда риск передачи вируса папилломы человека ребенку превышает разумные границы. Это касается случаев, когда кондилом много, они расположены как на внешних половых органах, так и во влагалище, тогда, когда новообразование имеет большой размер и с высокой вероятностью будет травмировано во время прохождения плода через родовые пути.

Кондиломатоз у беременных – это достаточно распространенная проблема, которой не стоит стесняться или бояться. Задачей женщины является вовремя обратиться за медицинской помощью и соблюдать все указания врача. Врач же должен грамотно подойти к оценке рисков и сделать выбор в пользу того или иного способа терапии и родоразрешения. При своевременном обращении в лечебное учреждение риск различных осложнений сводится к минимуму, поэтому не стоит бояться этого.