Контакты кожи с агрессивными факторами внешней среды часто приводят к неприятным высыпаниям. Иногда они малозаметны и незначительно беспокоят пациента, а бывает, что тело покрывают пузыри, наполненные жидкостью. Буллезный дерматит – это объединенное обозначение болезней и подвидов ожогов, для которых присуще появление на участках кожи, затронутых воспалительным процессом, булл более 5 мм в диаметре.
Описание
Буллой, или пузырем, врачи именуют элемент сыпи на коже, налитый серозным или кровянистым жидким содержимым. Такой пузырь состоит из покрышки – верхней оболочки эпидермиса, полости и дна, затрагивающего дерму. Если булла расположена субэпидермально (под кожей), то при ее разрезании образовывается язва, переходящая после регенерации в рубец. Интраэпидермальная локализация волдырей характеризуется формированием эрозий ( влажных пятен красного цвета), после заживления которых на коже не остается видимых следов.
Следует отличать буллу от везикулы. Говоря простыми словами, везикула — это маленький пузырек, например, при герпесе, (от 1 до 4 мм), а буллами называют большие экссудативные полостные элементы, размером от 1 см и более. Кстати, bulla в переводе с латыни означает “печать”.
Существует следующая классификация заболевания в зависимости от факторов, активизирующих патологический процесс:
- механический буллезный дерматит – возникает из-за систематического или разового сильного трения или сжатия;
- контактный – формируется при поражении кожи агрессивными химическими веществами (щелочные, солевые, кислотные растворы);
- аллергический – это своеобразная реакция организма на соприкосновение с аллергеном;
- термический – развивается по причине прикосновения к коже горячих жидкостей или пара, а также из-за воздействия холодом (обморожение);
- фототоксический – буллы появляются вследствие чрезмерного облучения кожных покровов ультрафиолетом, подробности в этой статье;
- метаболический – сыпь формируется из-за нарушений в организме обмена веществ;
- инфекционный – как симптом герпеса, импетиго (инфицирование золотистым стафилококком, грибом дерматофитом);
- энтеропатический – так выражается нехватка цинка;
- смешанный – формируется под действием одновременно нескольких факторов.
Если кожа поражена везикулами, то заболевание переименовывается в «пузырчатый дерматит».
Дерматологи выделяют врожденный буллезный дерматит, который развивается из-за нарушений в конфигурации генного материала при внутриутробном развитии плода. Его распространенными формами считаются: эритродермия, болезнь Гужеро — Хейли-Хейли, буллезный эпидермолиз.
Причины буллезного дерматита у детей и взрослых
До сих пор ведутся исследования, изучающие точные причины пробуждения буллезного дерматита. Пока врачи выделяют внешние и внутренние факторы, провоцирующие появление булл. К внешним относят:
- лекарственные средства;
- ультрафиолетовое излучение из любых источников;
- неорганические соединения (лак, аммиак);
- косметическая продукция;
- агрессивные растения (борщевик Сосновского);
- продукция из никеля (ювелирные украшения, посуда, монеты);
- продукция из латекса;
- большая разница температур.
Внутренними факторами считаются инфекционные болезни, генетические и аутоиммунные нарушения в организме, состояния при которых расстроена метаболическая функция, например, красная волчанка, пеллагра, диабет.
Симптомы
Пузырьковый дерматит имеет одну особенность – симптомы заболевания тесно связаны с причинами его появления. Если дерматоз возник из-за аллергической реакции, то высыпания начинают беспокоить спустя некоторое время после проникновения аллергена в организм. Сначала пациент жалуется на зуд и незначительное покраснение кожи. Кожная сыпь сосредотачивается в местах контакта с раздражителем или безотчетно, если аллерген попал через рот, при вдыхании воздуха или сразу же в кровь. Пузырьки в таком случае маленькие, единичные. Такие проявления похожи на токсический дерматит, о симптомах которого можно прочитать в этой статье.
Химические и термические ожоги дают яркую клиническую картину при второй степени поражения кожных покровов. Пузырчатка появляются сразу же после контакта с горячей жидкостью или паром. Буллы могут сливаться в огромные пузыри, которые наполнены прозрачным содержимым или кровью. Вскрывать такие высыпания категорически запрещено.
При обморожении кожи дерматит с пузырьками может проявиться спустя некоторое время. Сначала пациенты будут ощущать боль и жжение, затем присоединяется гиперемия кожи и отечность. Формирование вялых пузырей с содержимым в тяжких случаях сопровождается повышением температуры тела. После того, как пузыри самостоятельно лопнут, возникают эрозии, покрывающиеся корочками в процессе заживления.
Контактный буллезный дерматит редко вызывает формирование больших булл. Обычно высыпания мелкие, но множественные, локализующиеся в месте контакта с раздражителем. Кожа вокруг пораженного очага покрасневшая, отечная, сухая.
Если пациент получил длительную или в больших дозах лучевую нагрузку ультрафиолетом, то симптомы пузырькового дерматита будут видны уже спустя 1-3 часа. Сильно облученные кожные покровы становятся горячими на ощупь и краснеют. Пациенты начинают жаловаться на боль и жжение в месте будущих высыпаний. Сформировавшиеся волдыри отличаются по размеру и часто не содержат внутри себя жидкости.
Симптомы буллезного дерматита, вызванного провоцирующими системными заболеваниями, возникают в моменты обострений данного патологического состояния организма. Сыпь может локализоваться на руках или ногах, лице, туловище, в области паховых складок. Буллы формируются редко, обычно беспокоят множественные или единичные везикулы, которые могут сливаться в обширные очаги поражения.
Диагностика
Консультация дерматолога начинается с оценки клинической картины заболевания. Врач проведет осмотр кожных покровов пациента, обозначит расположение пузырей (симметричность), их размер, характер, массовость, определит стадию развития, зафиксирует включение в патологический процесс слизистых оболочек.
После назначается ряд диагностических процедур, куда входит:
- бактериоскопия;
- биопсия с последующей гистологией;
- определение количества иммуноглобулина E, цинка, железа в крови;
- электронно-микроскопическое исследование;
- реакция иммунофлуоресценции (прямая и непрямая);
- установление антител к вирусу опоясывающего герпеса;
- анализ мочи, чтобы выделить количество порфиринов;
- йодная проба Ядассона.
В каждом конкретном случае перечень исследований может изменяться. Иногда пациентам дополнительно назначают консультацию терапевта, эндокринолога или генетика.
Лечение
Главной целью в лечении является ликвидация факторов, вызывающих сыпь: исключение контакта с аллергенами, нормализация обмена цинка, железа и других веществ в организме, терапия сопутствующих системных болезней.
Местное лечение
Если буллы возникли в качестве осложнения при другом заболевании, то сначала проводится лечение основного патологического процесса. Основные принципы терапии следующие:
- обработка небольших высыпаний зеленкой, раствором «марганцовки»;
- вскрытие больших элементов проводится только в условиях стационара, после чего ранки ежедневно обрабатываются антисептическими растворами;
- назначение гипоаллергенной диеты на первые 5-7 дней болезни, после рацион расширяется;
- применение физиотерапевтических процедур – УФО, лазерное воздействие;
- пузыри, не подлежащие вскрытию, обрабатываются противовоспалительными кремами и мазями («Тридерм», «Скин-кап», «Элоком», «Цинокап»).
Если диагностирован наследственный вид буллёзного дерматита, то рекомендовано симптоматическое лечение.
Применение лекарственных препаратов
Лечение лекарственными средствами предполагает прием антигистаминных препаратов в таблетированной форме («Диазолин», «Супрастин»), чтобы устранить зуд. Если симптомы болезни нарушают ночной сон, то рекомендуется назначение седативных лекарств – «Персен», настойка валерианы, «Седовит».
Запущенные случаи буллезного дерматита лечатся по следующей схеме:
- гормональные препараты в инъекционной форме коротким курсом;
- цитостатические средства;
- антибиотики, если существует риск вторичного инфицирования открытых ран;
- витаминно-минеральные комплексы;
- полиионные растворы с целью устранения симптомов интоксикации организма;
- плазмаферез;
- гемосорбция.
Когда у пациента серьезная термическая или химическая травма кожи, то его направляют для лечения в специализированный центр ожоговой хирургии. Асептические условия стационара позволяют безопасно вскрыть буллы. Затем проводят их обработку гормональными мазями и назначают курс антибиотикотерапии с внутривенно-капельным введением полиионных растворов. Если ожоговые очаги обширные (более 30% тела), то взрослого или ребенка помещают на специальную кровать типа «Клинитрон». С её помощью создается сухой стерильный воздух, способствующий подсушиванию эрозий и их заживлению.
Народные методы
Как дополнение к основному курсу лечения дерматологи могут порекомендовать применение народных средств. Рецепты в обязательном порядке согласовывают с врачом и при малейшем ухудшении здоровья отменяют.
Чтобы ускорить заживление поврежденной кожи применяют самоприготовленные мази, настои, балтушки на основе лечебных трав. Известны следующие рецепты:
- 1 ст. ложку сушеной травы тимьяна заливают стаканом воды и доводят до кипения на несильном огне, затем раствор кипятят до тех пор, пока он не уменьшится в объеме наполовину. Теплый отвар фильтруют и смешивают с жиром (гусиным, нутряным) или сливочным маслом в соотношении – 100 мл. жидкости на 400 гр. жира. Полученную мазь нужно хранить только в холодильнике. Смазывать ею кожу можно два раза в день.
- Аналогично готовится мазь из подорожника, цветков зверобоя или череды.
Высыпать в емкость по одной столовой ложке цветков ромашки, травы календулы и череды, березовых почек. Залить 300 мл. воды и прокипятить в течение 2-3 минут. Затем раствор настаивают 30 минут и процеживают. Приготовленный настой используют в качестве основы для компрессов, которые накладывают примерно на 10-12 минут, а можно просто протирать им травмированную кожу. - Хорошо излечивают буллы свежевыжатые соки из огурца, тыквы или картофеля. Их можно смешивать в равных пропорциях и применять в качестве 10-15 минутных компрессов.
Прогноз
Если пациент вовремя обратился к врачу и не проводил самолечение, то прогноз благоприятный. Восстановление функций эпидермиса происходит на протяжении 7-14 дней, а при тяжелом течении болезни может понадобиться более длительная реабилитация. Пациенту необходимо помнить, что возможны рецидивы, поэтому следует придерживаться правил профилактики заболевания.
Осложнения
Пораженная кожа является открытыми воротами для присоединения бактериальной или грибковой инфекцией. Часто встречаются ситуации, когда очаги болезни начинают нагнаиваться и длительно не заживают.
Если повреждение эпидермиса носит обширный характер, то возможна патологическая потеря электролитов и белка, которые скапливаются в серозной жидкости. Таким пациентам необходимо проводить заместительную терапию ионными растворами и следить за их питанием.
Профилактика
Защитить себя от повторного появления заболевания можно, если соблюдать следующие правила:
- избегать долговременного нахождения на солнце, в солярии, на улице в морозную погоду;
- сторониться общения с экзотическими животными и растениями;
- придерживаться правил безопасности на предприятиях, где применяются растворители, краска, химические вещества, лак;
- использовать гипоаллергенные неагрессивные бытовые химические средства;
- носить одежду из натуральных тканей;
- избегать стрессовых ситуаций.
Пациентам, заметившим нелицеприятные высыпания у себя на коже, необходимо срочно обратиться к врачу-дерматологу или аллергологу. Когда буллезная сыпь появилась у ребенка, то следует незамедлительно идти на прием к педиатру, а при повышении температуры вызывать скорую помощь.
